Контекст
Несмотря на то, что покрытие уретры во время реконструктивных операций по поводу гипоспадии минимизирует риск формирования свищей, хирурги сообщают о большой вариабельности результатов.
Цель
Выяснить, какой вид лоскута во время операции Снодграсса или фистулопластики снижает частоту формирования свищей.
Сбор материала
Мы провели систематический обзор опубликованных результатов различных методов покрытия уретры во время операции Снодграсса и фистулопластики. Первичный интернет-поиск выявил 1740 сообщений. После исключения неподходящих исследований на двух этапах мы включили всех пациентов с чёткими данными по применённой технике укрытия уретры (фасцией dartos [DF] или лоскутом влагалищной оболочки [TV]) и частоте образования послеоперационных свищей.
Синтез материала
Всего идентифицировано 51 сообщение по исследованиям, в которые суммарно вошло 4550 пациентов, включая 33 статьи о применении DF и 11 статей о применении TV, а также семь ретроспективных сравнительных исследований. При дистальной гипоспадии двуслойное покрытие с помощью DF имело самую низкую частоту образования свищей по сравнению с однослойным покрытием DF (5 / 855 [0.6%] против 156 / 3077 [5.1%]; p = 0.004) и TV (5 / 244, 2.0%), тогда как при применении одного слоя DF при проксимальной гипоспадии она была максимальной (9 / 102, 8.8%). После повторных пластических операций частота развития свищей была значительно ниже при применении TV (3 / 47, 6.4%), чем при применении DF (26 / 140, 18.6%; p = 0.020). У пациентов со свищами после первичной операции частота рецидивирования составила 12.2% (11 / 90) после использования DF и 5.1% (5 / 97) после использования TV (p = 0.39). Отсутствие минимального периода наблюдения и отсутствие информации о кожных осложнениях и частоте развития стриктур уретры являются ограничениями этого исследования.
Заключение
Использование двойного слоя DF при уретропластике с тубуляризацией рассечённой уретральной пластинки должно рассматриваться для всех пациентов с дистальной гипоспадией. При проксимальной гипоспадии, повторной пластике и фистулопластике материалом выбора является TV. Основываясь на этих результатах, мы предлагаем основанный на доказательной медицине алгоритм для хирургов, которые пока только осваивают методику или желают улучшить свои результаты.
Ключевые слова: гипоспадия, уретропластика, fascia dartos, tunica vaginalis, уретральный свищ, операция Снодграсса.
Algorithm for Optimal Urethral Coverage in Hypospadias and Fistula Repair: A Systematic Review
By: Omar Fahmy, Mohd Ghani Khairul-Asri, Christian Schwentner, Tina Schubert, Arnulf Stenzl, Mohamed Hassan Zahran and Georgios Gakis
- a Department of Urology, Eberhard-Karls University, Tuebingen, Germany
- b Department of Urology, Universiti Putra Malaysia, Selangor, Malaysia
- c Department of Urology, Urology and Nephrology Centre, Mansoura, Egypt
European Urology, Volume 70 Issue 2, August 2016, Pages 293-298
Keywords: Hypospadias, Urethroplasty, Dartos fascia, Tunica vaginalis, Urethrocutaneous fistula, Snodgrass
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич