С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Генитальная папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Генитальная ПВИ является фактором риска развития рака вульвы, полового члена, анального канала. В настоящее время клиническая эффективность различных методов лечения генитальной ПВИ, с учетом повторных курсов лечения, не превышает 60–80 %. Одним из методов хирургического лечения ПВИ является лазерная абляция, используемая для удаления как единичных, так и множественных генитальных кондилом.
Повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов позволяют иммунотропные препараты. Одним из немногих иммунотропных препаратов, в инструкции по применению которых ПВИ указана как одно из показаний для их назначения, является изопринозин.
Целью исследования явилась оценка эффективности комбинированного лечения генитальной ПВИ изопринозином и лазерной абляцией генитальных кондилом по сравнению с применением только лазерной абляции.
Материалы и методы. В исследование были включены 107 мужчин с генитальной ПВИ и проявлениями в виде остроконечных кондилом в области головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, уретры, мошонки, промежности. Возраст больных варьировал от 20 до 60 лет (средний возраст 32,6 ± 4,3 года), причем в возрасте от 20 до 30 было 56 (52,3 %) человек. Давность заболевания находилась в диапазоне от 6 до 36 месяцев и в среднем составляла 18,4 ± 1,2 месяца. Всем больным проводили стандартное урологическое обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования, в том числе ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путем. При подозрении на наличие уретральных кондилом больным выполняли уретроскопию.
В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на две группы. В лечении больных 1-й группы (n = 51) использовали только лазерную абляцию генитальных кондилом. Больным 2-й группы (n = 56) проведено комбинированное лечение: лазерную деструкцию сочетали с назначением изопринозина. Препарат назначали за 10 дней до проведения лазерной деструкции в дозе 1000 мг 3 раза в сутки, всего 3 курса по 10 дней с интервалом 1 месяц. Период наблюдения за больными составил 9 мес. Основным критерием эффективности лечения являлось отсутствие генитальных кондилом.
Результаты. Большинство пациентов (61 (57 %)) имели в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем. При появлении первых признаков заболевания к урологу самостоятельно обратились или были направлены только 68 (63,6 %) больных. У 41 (38,3 %) больного длительность заболевания составила 6–12 месяцев, у 51 (47,7 %) — 13–24 месяца и у 15 (14 %) — 25–36 месяцев. 29 (27,1 %) пациентов ранее проходили лечение по поводу генитальных папиллом, причем рецидив заболевания возник у них в период от 1 до 6 месяцев после проведенного лечения. Жалобы на наличие папилломатозных образований в области половых органов предъявляли 98 (91,6 %) пациентов. У 9 (8,4 %) больных предъявляемые жалобы не являлись специфичными для ПВИ: покраснение на головке полового члена (4 пациента), боль при мочеиспускании и дискомфорт в уретре (8 пациентов), кровянистые выделения из уретры после полового акта (5 пациентов).
По результатам ПЦР клеточного материала из уретры у 48 (44,9 %) больных выявлена ассоциация двух и более типов ВПЧ, у 17 (15,9 %) больных — вирус 6-го типа, у 10 (9,3 %) — 11-го, у 5 (4,7 %) — 16-го, у 9 (8,4 %) — 18-го, у 11 (10,3 %) — 31-го, у 7 (6,5 %) — 33-го. Результаты оценивали по количеству осложнений в послеоперационном периоде и частоте рецидивов заболевания в течение 9 месяцев. Переносимость комбинированного лечения большинством пациентов оценена как хорошая. Сроки заживления лазерной раны у больных 1-й группы в среднем составили 21,3 ± 2,6 дня, а у пациентов 2-й группы — 15,7 ± 1,1 дня. Через 9 месяцев после проведенного лечения рецидивы генитальных папиллом были выявлены у 12 (23,5 %) больных 1-й группы и у 3 (5,4 %) пациентов 2-й группы.
Выводы. У 94,6 % пролеченных по данной методике пациентов отсутствовали рецидивы генитальных папиллом в течение 9 месяцев наблюдения, тогда как в группе больных после лазерной абляции этот показатель составил 76,5 %. Назначение препарата изопринозина в лечении мужчин с генитальной ПВИ способствует снижению риска послеоперационных осложнений и ускорению заживления ран после лазерной абляции. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности проведения комбинированного лечения ПВИ с назначением иммунотропной терапии и выполнением лазерной абляции генитальных кандилом.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года