Контекст
В настоящее время нет доказательной базы 1 уровня по сравнению эффективности радикальной простатэктомии и лучевой терапии у пациентов с клинически локализованным раком простаты.
Цель
Выполнить мета-анализ для оценки общей смертности и специфической смертности от рака простаты у пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии или лучевой терапии по поводу клинически локализованного рака простаты.
Сбор материала
Мы провели поиск в базах данных Medline, EMBASE и Кокрановской библиотеке в июне 2015 года без ограничений по году выхода публикаций или языку написания, вместе с ручным поиском и с использованием рекомендаций «Перечень предпочтительной отчётности для систематических обзоров и мета-анализов» (PRISMA) и «Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии» (Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology). Мы использовали мультивариабельные взвешенные отношения рисков (ОР) для оценки каждой конечной точки. Риск искажения результатов оценивался по шкале Ньюкасл-Оттава.
Синтез материала
Было отобрано девятнадцать исследований с низким или средним риском искажения результатов и обобщены данные 118830 пациентов. Критерии включения и продолжительности наблюдения варьировали в разных исследованиях. Большинство исследований оценивало пациентов, прошедших дистанционную лучевую терапию, хотя в некоторых включались и пациенты после брахитерапии, либо вошедшие в отдельную группу, либо объединённые с группой дистанционной лучевой терапии. Риск общей смертности (10 исследований, вОР - 1.63, 95%-ный доверительный интервал 1.54–1.73, p < 0.00001; I2 = 0%) и специфической смертности от рака простаты (15 исследований, вОР - 2.08, 95%-ный доверительный интервал 1.76–2.47, p < 0.00001; I2 = 48%) был выше у пациентов, подвергшихся лучевой терапии, по сравнению с теми, кому была выполнена операция. Анализ подгрупп на основании группы риска, режима облучения, года лечения и продолжительности наблюдения не изменил полученных результатов.
Заключение
Лучевая терапия по поводу рака простаты ассоциирована с повышенным риском общей смертности и специфической смертности от рака простаты по сравнению с операцией, что определено на основании обсервационных данных с низким или промежуточным риском искажения результатов. Эта информация, в сочетании с готовящимися к опубликованию рандомизированными данными, может помочь в принятии клинического решения.
Ключевые слова: новообразования простаты, брахитерапия, лучевая терапия, простатэктомия, позадилобковая, выживаемость, смертность.
Surgery Versus Radiotherapy for Clinically-localized Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis
By: Christopher J.D. Wallis , Refik Saskin , Richard Choo , Sender Herschorn , Ronald T. Kodama , Raj Satkunasivam , Prakesh S. Shah , Cyril Danjoux and Robert K. Nam
- a Division of Urology, Sunnybrook Health Sciences Centre, Sunnybrook Research Institute, Toronto, Canada
- b Division of Urology, Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
- c Institute of Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
- d Institute of Clinical Evaluative Sciences, Sunnybrook Health Sciences Centre, Sunnybrook Research Institute, Toronto, ON, Canada
- e Department of Radiation Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
- f Department of Pediatrics, Mount Sinai Hospital, Toronto, ON, Canada
- g Department of Pediatrics, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
- h Department of Radiation Oncology, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
European Urology, Volume 70 Issue 1, July 2016, Pages 21-30
Keywords: Prostatic neoplasms, Brachytherapy, Radiotherapy, Prostatectomy, Retropubic, Survival, Mortality
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич