И.Г. Краев, В.И. Руденко, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, А.Н. Перекалина, Т.М. Ганжа, Р.И.Семендяев
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (г. Москва)
Введение. Одним из важных вопросов в диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью (МКБ) является определение типа камнеобразования, что позволяет провести рациональную метафилактику и уменьшить количество рецидивов МКБ. Существуют различные методы определения физико-химического состава мочевых камней (рентгенофазовый анализ, инфракрасная спектрометрия и т. д.), которые являются стандартом обследования больных МКБ. В настоящее время в диагностике различных урологических заболеваний (рак предстательной железы и т. д.) используется ультразвуковая эластография, основанная на принципе генерации в тканях сдвиговой волны и последующей оценке скорости ее продвижения.
Цель. Клиническая оценка диагностических возможностей ультразвуковой эластографии сдвиговых волн (УЗЭСВ) для определения упругости и структуры мочевых камней.
Материалы и методы. В период 2015– 2016 гг. выполнена УЗЭСВ у 30 пациентов (12 женщин и 18 мужчин) с МКБ. В комплекс обязательного обследования были включены мультиспиральная КТ (МСКТ) с денситометрией, а также физико-химическое исследование мочевых камей. Ультразвуковое эластографическое исследование упругости мочевых камней в системе SSI осуществлялось с помощью ультразвукового сканера последнего поколения Aixplorer фирмы SuperSonicImagine S.A. (Франция) с использованием датчика с фиксированной частотой 10 МГц, при этом упругость мочевых камней измерялась в кПа. Дистанционная литотрипсия выполнена на литотрипторе DornierGemini. В дооперационном периоде предварительные физико-химические составы мочевых камней были оценены на основе сравнения упругости (кПа) и денситометрической плотности (HU). В послеоперационном периоде проводилось также обязательное исследование физико-химических свойств фрагментов камней с помощью рентгенофазового анализа и инфракрасной спектрометрии. Анализ и статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.
Результаты. Сравнительный анализ данных эластографии позволил определить интервалы диагностических значений для мочевых камней с разной физико-химической структурой: 1. Вевеллит: среднее значение упругости (Emean) 40,3 кПа, интервал значений упругости (Еmin – Emax) 23,2–55,7 кПа; 2. Ведделлит: Emean—34,5 кПа, интервал Еmin – Emax : 23,2 – 55,7 кПа; 3. Мочевая кислота: Emean – 15,1 кПа, интервал Еmin – Emax : 5,8– 25,5 кПа. 4. Гидроксилапатит Emean – 19,2 кПа, интервал Еmin – Emax : 7,3– 29,4 кПа. 5. Вевеллит 42,3 % + ведделлит 57,7 %: Emean – 29,8 кПа, интервал Еmin – Emax : 21,3–35,6кПа. 6. Вевеллит 47,5 % + гидроксилапатит 52,3 %: Emean – 28,5 кПа, интервал Еmin – Emax: 17,5– 34,2 кПа. В результате проведенной работы нами установлена статистически значимая зависимость между физикохимическим составом, средними значениями упругости и структурной плотностью мочевых камней.
Выводы. Таким образом, по результатам нашего исследования можно считать, что наибольшую степень упругости имеют оксалатные камни, при этом наибольшую среднюю упругость (Emean) имеет вевеллит (моногидрат оксалата кальция) — 40,3 кПа. Наименьшая средняя упругость (Emean) выявлена у уратных камней (мочевая кислота) — 15,1 кПа. Мы считаем, что ультразвуковая эластометрия сдвиговой волны может быть использована для изучения структуры и упругости мочевых камней, что позволяет (учитывая выявленную нами взаимосвязь между денситометрической плотностью, физико-химическим составом и упругостью) использовать данный метод в предварительной оценке камнеобразования и планировании специфической метафилактики после дистанционной литотрипсии и рентген-эндоскопических операций (ЧНЛТ, КУЛТ).
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 62-63