Резюме
Медикаментозная экспульсивная терапия (МЭТ), в частности α-блокаторы, была рекомендована как поддерживающее лечение в том случае, если наблюдение при камне мочеточника является досустимым вариантом. За последние годы было опубликовано значительное количество рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), а также несколько мета-анализов, посвящённых МЭТ и поддерживающих использование α-блокаторов. Однако, несколько недавно опубликованных высококачественных крупных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований выражают серьёзное сомнение об эффективности α-блокаторов.
Противоречивые результаты мета-анализов небольших РКИ и результаты крупных многоцентровых исследований с хорошим дизайном демонстрируют методологическую уязвимость мета-анализов, особенно при включении статей о небольших одноцентровых исследованиях низкого качества. Небольшие одноцентровые исследования, например, имеют тенденцию к завышению эффекта от лечения по сравнению с многоцентровыми РКИ. Это также указывает на необходимость ответственного и тщательного планирования РКИ. Регистрация исследования как требование для одобрения этическим комитетом позволит уменьшить искажение из-за выборочной публикации результатов. Взвешивание существующей доказательной базы о том, использовать МЭТ или нет, показывает, что при камнях мочеточника меньше 5 мм может иметься потенциальный положительный терапевтический эффект от применения α-блокаторов.
Пациентов следует информировать о возможном, но пока не доказанном положительном эффекте от применения α-блокаторов в этой ситуации, а также о том, что они применяются off-label и имеют потенциальные побочные эффекты.
Ключевые слова: мочевые камни, МЭТ, руководство EAU.
Medical Expulsive Therapy for Ureterolithiasis: The EAU Recommendations in 2016
By: Christian Türk, Thomas Knoll, Christian Seitz, Andreas Skolarikos, Chris Chapple, Sam McClinton, on behalf of the European Association of Urology.
а Urologische Praxis und Steinzentrum, Vienna, Austria;
b Department of Urology, Sindelfingen-Boblingen Medical Center, University of Tubingen, Sindelfingen, Germany;