Наблюдательные исследования показали, что андроген-депривационная терапия (АДТ) связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Во всех этих исследованиях сравнивались пациенты с АДТ, пациенты, которым не проводилось такое лечение с пациентами без рака простаты (РПЖ). Целью авторов была оценка риска ССЗ в зависимости от типа АДТ.
Через базу данных, связанную с информацией о выписке из стационаров, были идентифицированы взрослые мужчины с РПЖ, которым были назначены агонисты или антагонисты GnRH, антиандрогены, проводилась комбинированная андрогенная блокада или была произведена билатеральная орхэктомия - между 01 июля 2010 года и 31 декабря 2011 года, и последующим наблюдением до 31 декабря 2013 года. При обработке данных использовался анализ регрессии Кокса для оценки степени риска госпитализации по поводу ишемических событий (инфаркт миокарда или инсульт, в зависимости от того, что наступило раньше), с поправкой на возраст, исходные сопутствующие заболевания и с учётом смерти как конкурирующего риска.
Среди 35118 пациентов с вновь назначенной АДТ 71% получали агонисты GnRH (референсная группа), 12% - комбинированную андрогенную блокаду, 13% - антиандрогены, 3,6% - антагонисты GnRH и 0,6% была произведена орхэктомия.
Комбинированная андрогенная блокада была ассоциирована с повышением риска, а антиандрогены – со снижением риска ишемических событий по сравнению с агонистом GnRH. У антагонистов GnRH не было выявлено достоверной разницы по сравнению с агонистами.
Отмечалась разница в риске развития ССЗ во всех модальностях АДТ.
Вероятность клинически значимой разницы при сравнении антагонистов GnRH с агонистами представляется довольно низкой. При условии, когда улучшение общей и канцерспецифической выживаемости без ухудшения качества жизни является ключевой проблемой для клиницистов, потенциальная гетерогенность кардиоваскулярных осложнений является решающей при выборе АДТ.
European journal of cancer (Oxford, England : 1990). 2017 Apr 05
Lucie-Marie Scailteux, Sébastien Vincendeau, Frédéric Balusson, Christophe Leclercq, André Happe, Béranger Le Nautout, Elisabeth Polard, Emmanuel Nowak, Emmanuel Oger
Androgen deprivation therapy and cardiovascular risk: No meaningful difference between GnRH antagonist and agonists-a nationwide population-based cohort study based on 2010-2013 French Health Insurance data.
Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)