Монаков Д. М.
уролог, кандидат медицинских наук.
Распространённость остроконечных кондилом относительно невелика. Лишь около 1% сексуально активного населения поражено этим заболеванием [1]. Однако в последнее время отмечена тенденция к росту заболеваемости данной патологией [2].
Проблема остроконечных кондилом не только в появлении на половых органах косметических дефектов, которые снижают качество жизни пациента. Такой больной представляет опасность для своего полового партнёра. Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека. Этот же вирус – признанный этиологический фактор рака шейки матки. Поэтому лечение остроконечных кондилом должно рассматриваться как с эпидемиологической точки зрения (предотвращение распространения инфекций, передающихся половым путём), так и с точки зрения профилактики онкологической патологии [3, 4].
Примерно у трети пациентов отмечается самостоятельное разрешение остроконечных кондилом, что объясняется наличием врождённого противовирусного иммунитета. Именно такие клинические наблюдения послужили толчком к изучению иммунологии этого заболевания и разработки класса фармакологических препаратов для лечения кондилом, направленных на активацию естественных механизмов иммунной защиты организма [5].
Иммунотерапия проводится при массивном поражении остроконечными кондиломами, их рецидивном характере. С данной целью могут использоваться различные препараты (вакцины, антитела, цитокины), однако, среди лекарственных средств этой группы на сегодняшний день наиболее изучен имихимод [6].
Имихимод – селективный агонист Toll-подобных рецепторов (TLR7). Их стимуляция лежит в основе его противовирусной активности [7]. Toll-подобные рецепторы - это белковые структуры, ключевой компонент врожденного и приобретенного иммунитета у млекопитающих. После внедрения вируса в организм, он распознаётся Toll-подобными рецепторами, расположенными на поверхности незрелых дендритных клеток, после чего захваченные ими чужеродные антигены передаются другим иммунокомпетентным клеткам, что стимулирует каскадный синтез цитокинов, обеспечивая тем самым иммунный ответ организма на вирусную инфекцию [8].
Имихимод применяется местно. Разовую дозу препарата (около 10 мг – полоска крема длиной около 0,5 см и диаметром 2 мм) наносят на пораженную область кожи один раз в день, перед сном, втирают до полного впитывания и оставляют на коже в течение 6-10 часов. Затем (утром) крем смывают теплой водой и мылом с нейтральным рН. Препарат применяют через день до полного исчезновения остроконечных кондилом, но не более 16 недель.
Важные преимущества имихимода – отсутствие боли, возможность самостоятельного применения пациентом, что обеспечивает высокую комплаентность пациентов. Кроме того, препарат может применяться в составе комплексного лечения остроконечных кондилом, после применения деструктивных или хирургических методов - для предотвращения рецидивов заболевания [9, 10].
В 2015 году в Российской Федерации зарегистрирован отечественный препарат имихимода 5% «Вартоцид» (ЗАО «МБНПК «Цитомед», г. Санкт-Петербург). Производство препарата в России позволило существенно снизить его стоимость по сравнению с зарубежными аналогами.
Иммунотерапия занимает важное место в арсенале методов лечения остроконечных кондилом. Её применение позволяет существенно снизить частоту рецидивов заболевания и избавить пациента от болезненных ощущений, которые могут возникнуть при использовании деструктивных или хирургических методов. Появление на фармацевтическом рынке отечественного препарата «Вартоцид» позволило снизить стоимость этого вида терапии остроконечных кондилом и тем самым повысить её доступность для пациентов.
Литература
- Trottier H., Franco E. L. The epidemiology of genital human papillomavirus infection. Vaccine. 2006. – Vo. 24. – Suppl. 1. – P.1-15.
- Thompson L. H., Nugent Z., Blanchard J. F., Ens C., Yu B. N. Increasing incidence of anogenital warts with an urban–rural divide among males in Manitoba, Canada, 1990–2011 // BMC Public Health. – 2016. – Vo.16. - P.219-227. DOI:10.1186/s12889-016-2885-4.
- Tchernev G. Sexually transmitted papillomavirus infections: epidemiology, pathogenesis, clinic, morphology, important differential diagnostic aspects, current diagnostic and treatment options // An. Bras. Dermatol. – 2009. – Vol. 84. - №4. - P.377-389.
- Cho C.-Y., Lo Y.-C., Hung M.-C., Lai C.-C., Chen C.-J., Wu K.-G. Risk of cancer in patients with genital warts: а nationwide, population-based cohort study in Taiwan // DOI: 10.1371/journal.pone.0183183
- Дерматовенерология: национальное руководство, краткое издание / под ред. Ю. С. Буткина, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 896 с.
- Thappa D. M., Chiramel M. J. Evolving role of immunotherapy in the treatment of refractory warts // Indian Dermatology online Journal. – 2016. – Vol. 7. - № 5. – P. 364-370. DOI: 10.4103/2229-5178.190487
- Смирнов В. С., Кудрявцева Т. А. Вартоцид (имихимод). – СПб: Гиппократ, 2017. – 144 с.
- Basith S., Manavalan B., Lee G. Toll-like receptor modulators: a patent review // Expert Opin Ther Pat 2011; 21 (6): 927–44.
- Lopaschuk C. C. New approach to managing genital warts // Can. Fam. Physician. 2013; 59:731-6
- Beutner K. R., Tyring S. K., Trofatter K. F., Douglas J. M., Spruance S., Owens M. L. et al. Imiquimod, a patient-applied immune-response modifier for treatment of external genital warts // Antimicrob. Agents Chemother. – 1998. – Vol. 42. – P. 789-794.