Актуальность
Для прогнозирования успеха спасительной лучевой терапии (сЛТ) при рецидиве рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РП) широко используется номограмма Стивенсона.
Цель исследования
Определить, улучшает ли мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) малого таза при биохимическом рецидиве после РП определение прогноза после сЛТ по сравнению с номограммой Стивенсона.
Дизайн, условия и участники исследования
Ретроспективно изучены данные мужчин, подвергшихся РП в нашем центре с 2003 г. по 2012 г., у которых был биохимический рецидив, по поводу которого выполнена мпМРТ в пределах 12 месяцев от сЛТ. Критериями исключения были лечение РПЖ перед РП, адъювантная ЛТ после РП, спасительная криотерапия перед сЛТ и гормонально-рефрактерное заболевание перед сЛТ.
Определение результатов и статистический анализ
Мультивариабельный анализ регрессии Кокса (со взвешиванием по ковариатам номограммы Стивенсона) ассоциировал результаты мпМРТ с рецидивом с повышением уровня простат-специфического антигена (PSA) и метастазированием после сЛТ. Изображения мпМРТ сравнивались бинарно: отсутствие очага либо наличие очага в зоне везикоуретрального анастомоза / семенных пузырьков / ложа простаты.
Результаты и ограничения
Среди 473 пациентов после сЛТ 57% (204) имели очаги на мпМРТ: 26% (124) в везикоуретральной зоне, 28% (135) в ложе семенных пузырьков / простаты, 7% (34) в лимфатических узлах и 1% (3) в костях. Медиана PSA при мпМРТ с очагами составила 0.46 по сравнению с 0.40 нг/мл при мпМРТ без очагов. После исключения поражения лимфатических узлов / костей, у 29% мужчин развился PSA-рецидив, и у 14% – метастазы (медиана периода наблюдения после сЛТ – 45 месяцев). У пациентов с PSA ≤ 0.5 нг/мл перед сЛТ, отрицательный результат мпМРТ был ассоциирован с повышенным риском PSA-рецидива (39% против 12%, p < 0.01) и метастазирования (16% против 2%, p < 0.01) через 4 года после сЛТ. У пациентов с PSA ≤ 0.5 нг/мл добавление мпМРТ к индексу склонности (созданному с использованием переменных их оригинальной номограммы Стивенсона) улучшило показатель c с 0.71 до 0.77 в отношении PSA-рецидива (отношение рисков [ОР] 3.60, p < 0.01) и с 0.66 до 0.77 в отношении метастазирования (ОР 6.68, p < 0.01). Ограничения включают эволюцию методики МРТ и отсутствие когорты мужчин, подвергшихся мпМРТ и отказавшихся от сЛТ.
Заключение
Выполнение мпМРТ перед сЛТ улучшает клинико-гистологические переменные для определение прогноза успешности сЛТ, особенно в условиях ранней сЛТ.
Ключевые слова: биохимический рецидив, магнитно-резонансная томография, результаты, рак простаты, спасительная лучевая терапия.
Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Is an Independent Predictor of Salvage Radiotherapy Outcomes After Radical Prostatectomy
By: Vidit Sharma, Avinash Nehra, Michele Colicchia, Mary E. Westerman, Akira Kawashima, Adam T. Froemming, Eugene D. Kwon, Lance A. Mynderse, R. Jeffrey Karnes
- a Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
- b Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
European Urology, Volume 73 Issue 6, June 2018, Pages 879–887
Keywords: Biochemical recurrence, Magnetic resonance imaging, Outcomes, Prostate cancer, Salvage radiotherapy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич