Контекст
Первичное лечение большинства случаев рака мочевого пузыря (РМП) включает трансуретральную резекцию (ТУР) опухолей. Часто обнаруживается больше очагов рака после первичного лечения примерно у половины пациентов, что требует второй резекции. Повторная трансуретральная резекция (реТУР) рекомендуется при мышечнонеинвазивном раке мочевого пузыря (МНИРМП) высокого риска для устранения любых остаточных очагов заболевания и улучшения онкологических результатов.
Цель
Провести систематический обзор практики и терапевтической выгоды от ранней реТУР при МНИРМП высокого риска.
Сбор материала
Был выполнен систематический обзор оригинальных статей с использованием баз данных PubMed/Medline и Web of Science в декабре 2016 г. (первично) и октябре 2017 г. (окончательно). Мы провели поиск по спискам литературы включенных статей.
Синтез материала
Мы провели скрининг среди 15209 рукописей и отобрали 31, в которые вошли 8409 пациентов с РМП Ta высокой градации и T1. Мышца детрузора была обнаружена при гистологическом исследовании после первичной ТУР в 30–100% случаев. Резидуальные опухоли при реТУР были обнаружены у 17–67% пациентов при стадии Ta и у 20–71% при стадии T1. Большинство резидуальных опухолей (36–86%) были обнаружены в зоне первой резекции. Повышение стадии наблюдалось в 0–8% (от Ta к ≥ T1) и в 0–32% (от T1 к ≥ T2) случаев. Данные о влиянии реТУР на последующие рецидивы и онкоспецифическую смертность противоречивы. Частота рецидивов при Ta составила 16% в группе реТУР по сравнению с 58% в группе без реТУР. При T1 частота рецидивов составляла от 18% до 56%, но не было выявлено чёткой связи между реТУР и онкологическим контролем. Не было явной взаимосвязи между реТУР и прогрессированием при Ta, хотя при T1 показатели были выше в группе без реТУР в сериях с контрольными популяциями (5 / 6 исследований). Общая смертность была слегка ниже в группе реТУР в двух исследованиях с контрольными группами (22–30% против 26–36% [без реТУР]).
Заключение
Резидуальные опухоли часто встречаются после ТУР при МНИРМП высокого риска. Процедура реТУР помогает в диагностике резидуального рака и может улучшить исходы при раке, стадия которого исходно оценивается как T1.
Ключевые слова: мочевой пузырь, рак, рецидив, прогрессирование, детрузор, мышца, ре-резекция, повышение стадии.
Repeat Transurethral Resection in Non–muscle-invasive Bladder Cancer: A Systematic Review
By: Marcus G.K. Cumberbatch, Beat Foerster, James W.F. Catto, Ashish M. Kamat, Wassim Kassouf, Ibrahim Jubber, Shahrokh F. Shariat, Richard J. Sylvester, Paolo Gontero
- a Academic Urology Unit, University of Sheffield, Sheffield, UK;
- b Department of Urology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria;
- c Department of Urology, Kantonsspital Winterthur, Winterthur, Switzerland;
- d Department of Urology, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, USA;
- e Division of Urology, McGill University Health Center, Montreal, Canada;
- f Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA;
- g Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA; h EAU Guidelines Office, Brussels, Belgium;
- i Division of Urology, Department of Surgical Sciences, San Giovanni Battista Hospital, University of Studies of Torino, Turin, Italy
European Urology, Volume 73 Issue 6, June 2018, Pages 925–933
Keywords: Bladder, Cancer, Recurrence, Progression, Detrusor, Muscle, Re-resection, Upstaging
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич