Актуальность
В то время как парциальная нефрэктомия (ПН) представляет собой стандарт хирургического лечения при опухолях почки стадии cT1, её роль при опухолях стадии cT2 остаётся спорной. Робот-ассистированная ПН (РАПН) всё чаще выполняется во всём мире.
Цель исследования
Проанализировать периоперационные, функциональные и онкологические результаты РАПН при опухолях cT2.
Дизайн, условия и участники исследования
Ретроспективный анализ крупного многоцентрового мультинационального набора данных пациентов с неметастатическими опухолями стадии cT2, которым выполнялись роботические операции (ROSULA: RObotic SUrgery for LArge renal mass).
Проведённые вмешательства
Робот-ассистированная ПН.
Определение результатов и статистический анализ
Анализировались демографические характеристики пациентов, свойства опухоли, периоперационные переменные, данные о функции почек, гистологическое заключение и онкологические данные. Унивариабельный и мультивариабельный регрессионный анализ оценивали связь с риском интра- / послеоперационных осложнений, рецидивами и выживаемостью.
Результаты и ограничения
Всего было проанализировано 298 пациентов. Медиана размера опухоли составила 7.6 (7–8.5) см. Медиана индекса RENAL составила 9 (8–10). Медиана времени ишемии составила 25 (20–32) минут. Медиана объёма кровопотери составила 150 (100–300) мл. У шестнадцати пациентов отмечены интраоперационные осложнения (5.4%), тогда как у 66 (22%) отмечены послеоперационные осложнения (в 5% наблюдались осложнения ≥ 3 степени по Клавьену). Мультивариабельный анализ показал, что меньший показатель RENAL (отношение вероятностей [ОВ] 0.46, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.21–0.65, p = 0.02) и стадия pT2 по гистологии (ОВ 0.51, 95% ДИ 0.12–0.86, p = 0.001) были благоприятными факторами в плане послеоперационных осложнений. Всего 243 опухоли (82%) были злокачественными. У двадцати пациентов (8%) были положительные хирургические края. Десять смертей и 25 рецидивов / случаев метастазирования было зафиксировано с медианой наблюдения 12 (5–35) месяцев. Унивариабельный анализ показал, что более высокая стадия pT была предиктивна в отношении вероятности рецидивов / метастазов (p = 0.048). Хотя при выписке отмечалось значительное ухудшение почечной функции, она оставалась стабильной на протяжении 1 года наблюдения. Основным ограничением этого исследования является его ретроспективный дизайн.
Заключение
РАПН при отдельных опухолях почки стадии cT2 может быть выполнена успешно и может иметь приемлемые результаты. Нужны дальнейшие исследования для подтверждения наших результатов и более точного определения роли роботической нефрон-нефрон-сберегающей хирургии при таких трудных показаниях.
Ключевые слова: парциальная нефрэктомия, робот-ассистированная, новообразование почки, опухоль почки, клиническая стадия T2, результаты.
Outcomes of Robot-assisted Partial Nephrectomy for Clinical T2 Renal Tumors: A Multicenter Analysis (ROSULA Collaborative Group)
Riccardo Bertolo, Riccardo Autorino, Giuseppe Simone, Ithaar Derweesh, Juan D. Garisto, Andrea Minervini, Daniel Eun, Sisto Perdona, James Porter, Koon Ho Rha, Alexander Mottrie, Wesley M. White, Luigi Schips, Bo Yang, Kenneth Jacobsohn, Robert G. Uzzo, Ben Challacombe, Matteo Ferro, Jay Sulek, Umberto Capitanio, Uzoma A. Anele, Gabriele Tuderti, Manuela Costantini, Stephen Ryan, Ahmet Bindayi, Andrea Mari, Marco Carini, Aryeh Keehn, Giuseppe Quarto, Michael Liao, Kidon Chang, Alessandro Larcher, Geert De Naeyer, Ottavio De Cobelli, Francesco Berardinelli, Chao Zhang, Peter Langenstroer, Alexander Kutikov, David Chen, Nicolo De Luyk, Chandru P. Sundaram, Francesco Montorsi, Robert J. Stein, Georges Pascal Haber, Lance J. Hampton, Prokar Dasgupta, Michele Gallucci, Jihad Kaouk, Francesco Porpiglia
European Urology, August 2018, Volume 74, Issue 2, Pages 226–232
Keywords: Partial nephrectomy, Robot assisted, Renal neoplasm, Renal mass, Clinical T2, Outcomes
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич