Актуальность
Активное наблюдение (АН) стало общепринятой стратегией ведения пациентов с локализованными опухолями почек.
Цель исследования
Изучить большой опыт АН в нашем центре.
Дизайн, условия и участники исследования
С 2000 г. по 2016 г. в нашей проспективно ведущейся базе данных по раку почки мы выявили 457 пациентов с 544 опухолями, которым выполнялось АН. Проводился анализ по подгруппам для пациентов со сроком наблюдения ≥ 5 лет, которым не выполнялось отсроченного вмешательства (ОтВ).
Определение результатов и статистический анализ
Скорость линейного роста (СЛР) оценивалась с использованием линейной регрессии по первичной СЛР (пСЛР) за интервал АН и весь период АН целиком. Общая выживаемость (ОВ) и кумулятивная частота ОтВ оценивались по методу Каплана-Мейера с использованием групп пСЛР с корректировкой по ковариатам. ОтВ изучались на предмет ассоциации с ОВ в моделях Кокса.
Результаты и ограничения
Медиана периода наблюдения составила 67 месяцев (межквартильный интервал [МКИ]: 41–94 месяцев) у выживших пациентов. Кумулятивная частота ОтВ (n = 153) через 1, 2, 3, 4 и 5 лет составила 9%, 22%, 29%, 35% и 42% соответственно. Медиана исходной величины опухоли в максимальном измерении составила 2.1 см (МКИ 1.5–3.1 см). Медиана пСЛР и общей СЛР составили 1.9 (МКИ 0–7) и 1.9 (МКИ 0.3–4.2) мм/год соответственно. По сравнению с группой без роста низкая пСЛР (отношение рисков [ОР] 1.25, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.82–1.91), средняя пСЛР (ОР 2.1, 95% ДИ 1.31–3.36) и высокая пСЛР (ОР 1.87, 95% ДИ 1.23–2.84) были ассоциированы с ОтВ (p = 0.003). Показатель пСЛР не был ассоциирован с ОВ (p = 0.8). ОтВ не были ассоциированы с ОВ (ОР 1.34, 95% ДИ 0.79–2.29, p = 0.3). Пятилетняя онкоспецифическая смертность (ОСС) составила 1.2% (95% ДИ 0.4–2.8%). Из 99 пациентов на АН без ОтВ на протяжении > 5 лет у одного пациента наблюдалось метастазирование.
Заключение
В сроки > 5 лет АН ± ОтВ является успешной стратегией у тщательно наблюдаемых пациентов. ОтВ часто проводится в первые 2–3 года, со временем становясь менее вероятным. Редкость метастазирования и низкие показатели ОСС должны убедить врачей, что АН безопасно в промежуточные и отдалённые сроки.
Ключевые слова: активное наблюдение, отсроченное вмешательство, онкология, почечноклеточный рак, опухоль почки, кинетика роста опухоли.
Active Surveillance for Localized Renal Masses: Tumor Growth, Delayed Intervention Rates, and >5-yr Clinical Outcomes
Andrew G. McIntosh, Benjamin T. Ristau, Karen Ruth, Rachel Jennings, Eric Ross, Marc C. Smaldone, David Y.T. Chen, Rosalia Viterbo, Richard E. Greenberg, Alexander Kutikov, Robert G. Uzzo
European Urology, August 2018, Volume 74, Issue 2, Pages 157–164
Keywords: Active surveillance, Delayed intervention, Oncology, Renal cell carcinoma, Renal mass, Tumor growth kinetics
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич