ДУ "Інститут урології
імені академіка О.Ф.Возіанова"

Бесплодный брак остаётся одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Особенно остро она ощущается в развитых странах, где в последние годы наметилась стойкая тенденция к позднему вступлению в брак и планированию беременности. Падение рождаемости влечёт за собой появление целого ряда других социально-экономических проблем, к которым можно отнести снижение доли трудоспособного населения, повышение пенсионного возраста, сокращение количества рабочих мест в системе дошкольного образования и средней школе, увеличение числа трудовых мигрантов и многие другие.

Мужской фактор бесплодия по своей значимости не уступает женскому, однако, лишь последние несколько десятилетий ему начали уделять достаточное внимание.

В данной статье мы рассмотрим молекулярные механизмы, лежащие в основе развития вторичного мужского бесплодия, а также уделим внимание некоторым вопросам их коррекции.

В исследовании «Georgetown Male Factor Infertility Study», опубликованном в 1999 году, впервые отмечена роль фрагментации ДНК сперматозоидов в развитии мужского бесплодия [1].

Фрагментация ДНК это финальная стадия внутриклеточных изменений, предшествующих апоптозу, основная биологическая роль которого заключается в элиминации повреждённых клеток [2].

Одним из главных факторов, который запускает механизм программированной клеточной гибели, считается оксидативный стресс [3].

В любом живом организме постоянно происходит окисление, в результате которого поступившие в организм питательные вещества распадаются, а высвобождаемая при этом энергия аккумулируется в виде макроэргических соединений (в основном – АТФ). Данные соединения в дальнейшем используется организмом в качестве источника энергии для осуществления различных биологических процессов.

Побочный эффект окисления – появление реактивных форм кислорода (свободных радикалов), что требует от живого организма использования антиоксидантов.

При целом ряде патологических состояний нарушается баланс между количеством образующихся свободных радикалов и возможностью организма по их утилизации. В результате свободные радикалы, которые антиоксидантная система не смогла нейтрализовать, повреждают клеточные структуры (мембраны, митохондрии, ДНК и др.).

В результаты проведённых исследований было выявлено, что при воздействии токсических веществ [4], у пациентов с повреждениями спинного мозга [5], а также при хронических заболеваниях [6] и инфекциях [7] достаточно часто наблюдается некрозооспермия.

Особое внимание целесообразно уделить потенциально устранимым причинам вторичного мужского бесплодия, среди которых варикоцеле, а также хронические инфекционно-воспалительные процессы в органах половой системы, в том числе простатит.

В сперме пациентов с хроническим воспалительным процессом в предстательной железе, по сравнению со здоровыми мужчинами, отмечается достоверное снижение концентрации сперматозоидов, числа их прогрессивно подвижных форм, доли сперматозоидов с нормальной морфологией, а также повышается число сперматозоидов с фрагментированной ДНК [8, 9].

С учётом вышеизложенного интересным решением представляется применение у пациентов с бесплодием и хроническим простатитом комбинированного препарата Простатилен АЦ, зарегистрированного в Российской Федерации в 2016 году.

Этот препарат содержит регуляторные пептиды, глицин, аргинин и цинк, что позволяет не только купировать воспалительный процесс в предстательной железе, но также улучшить показатели спермы у пациентов.

В результате проведённых исследований доказана эффективность этого препарата при простатите в сочетании с патоспермией. У пациентов, получавших Простатилен АЦ, отмечено достоверное снижение индекса фрагментации ДНК сперматозоидов [10, 11]

Выявленные улучшения спермограммы сохранялись в течение восьми недель после завершения десятидневного применения Простатилена АЦ, в связи с чем рекомендуется повторить курс лечения через 2 месяца [12, 13].

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют рекомендовать использованием Простатилена АЦ у пациентов с простатитом и сопутствующей патоспермией, в том числе в процессе прегравидарной подготовки мужчин, в том числе, перед применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Литература

1. Evenson D. P., Jost M. J., Clegg E., Purvis K., et al. Utility of the sperm chromatin structure assay as a diagnostic and prognostic tool in the human fertility clinic. Hum Reprod. 1999; 14(4): 1039-49. doi: 10.1093/humrep/14.4.1039.
2. Gandini L., Lombardo F., Paoli D., Caponecchia L., Familiari G., Verlengia C., et al. Study of apoptoctic DNA fragmentation in human spermatozoa. Hum Reprod. 2000; 15(4): 830-9. doi: 10.1093/humrep/15.4.830.
3. Barosso G., Morshadi M., Oehinger S. Analysis of DNA fragmentation, plasma membrane translocation of phosphatidyl-serin and oxidative stress in human spermatozoa. Hum Reprod. 2000; 15(6): 1338-44. doi: 10.1093/humrep/15.6.1338.
4. Lerda D., Rizzi R. Study of reproductive function in persons occupationally exposed to 2,4-dichlorophenoxyacetic acid (2,4-D). Mutat Res. 1991; 262(1): 47-50. doi: 10.1016/0165-7992(91)90105-D.
5. Mallidis C., Lim T.C., Hill S.T., Skinner D.J., Brown D.J., Johnston W.I., et al. Necrozoospermia and chronic spinal cord injury. Fertil Sterill. 2000; 74(2): 221-7. doi: 10.1016/S0015-0282(00)00650-6.
6. Brahem S., Jellad S., Ibala S., Saad A., Mehdi M. DNA fragmentation status in patient with necrozoospermia. Syst Biol Reprod Med. 2012; 58(6): 319-23. doi: 10.3109/19396368.2012.710869.
7. Nduwayo L., Barthelemy C., Lansac J., Tharanne M. J., Lecomte P. Management of necrozoospermia. Contracept Fertil Sex. 1995; 23(11): 682-5.
8. Hu Y.Y., Cao S.S., Lü J.Q. Impact of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome on sperm DNA fragmentation and nucleoprotein transition. Zhonghua Nan Ke Xue. 2013; 19(10): 907-11.
9. Condorelli R.A., Russo G.I., Calogero A.E., Morgia G., La Vignera S. Chronic prostatitis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis. J Endocrinol Invest. 2017; 9. doi: 10.1007/s40618-017-0684-0
10.  Боровец С. Ю., Горбачев А. Г., Аль-Шукри С. Х., Рыбалов М. А. Влияние простатилена и простатилена АЦ на фрагментацию ДНК сперматозоидов // Материалы XVII конгресса Российского общества урологов "110 лет Российскому обществу урологов", 8-10 ноября 2017 г., Москва. - М., 2017. - С. 402-403.
11. Аль-Шукри С. Х., Петленко С. В., Боровец С. Ю., Рыбалов М. А., Сорока И. В., Стукань Н. И. Влияние препаратов ПростатиленАЦ и Простатилен на уровень антиспермальных антител в эякуляте при лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом и сопутствующими нарушениями репродуктивной функции // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17. - № 1. - С. 40-43.
12. Жуков О. Б., Евдокимов В. В., Брагина Е. Е.Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству // Андрология и генитальная хирургия. - 2017. - Т. 18. - № 1. - С. 3-9.
13.  Боровец С. Ю. Возможности простатилена АЦ для прегравидарной подготовки // XV Конгресс с международным участием «Мужское здоровье», Сочи, 25-27 апреля 2019 г.