А.Г. Бережной1, 2, Ф.П. Капсаргин1, 3, А.В. Ершов1, 2
1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ (Красноярск);
2 НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Красноярск ОАО «РЖД» (Красноярск); 3 КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (Красноярск)
Больные с мочекаменной болезнью (МКБ) составляют 30–40 % пациентов с урологической патологией. При МКБ развиваются нарушения уродинамики, способствующие развитию вторичной инфекции. Бактериурия в послеоперационном периоде наблюдается у подавляющего большинства пациентов, оперированных по поводу МКБ. Частым осложнением также является развитие пиелонефрита, в 1–2 % случаев у пациентов развивается уросепсис и септический шок.
Цель исследования — определить особенности интегральных показателей общего анализа мочи в зависимости от выявленных инфекционных осложнений у пациентов с МКБ.
Материалы и методы. Обследовано 1240 пациентов, оперированных по поводу МКБ в НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Красноярск в период с 2015 по 2017 г.
Оценку исследуемых параметров проводили на момент выявления наиболее тяжелого послеоперационного инфекционного осложнения. Критериями включения было наличие МКБ, подтвержденной лабораторными и инструментальными данными, выполнение оперативного лечения. Критерии исключения включали признаки присоединения вторичной инфекции мочевыводящих путей на момент поступления, инфекционные заболевания других локализаций, врожденный и приобретенный иммунодефицит, заболевания крови, онкологические заболевания в анамнезе, сахарный диабет. Возраст пациентов составил от 18 до 81 года, при этом медиана по возрасту — 50 (39; 66) лет. По полу пациенты разделились следующим образом: женщин было 311 (25,1 %), мужчин — 929 (74,9 %). Выбор тактики оперативного лечения основывался на существующих Российских клинических рекомендациях (Москва, 2017). Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) была выполнена 589 пациентам, что составило 47,5 ± 1,4 %, перкутанная нефролитолапаксия — 344 пациентам (27,7 ± 1,3 %), контактная уретеролитотрипсия — 307 пациентам (24,8 ± 1,2 %). Пациенты, подвергшиеся другим видам оперативного лечения, не были включены в исследование
Результаты. Среди инфекционных осложнений послеоперационного периода у пациентов с МКБ выделяют бактериурию при неинфицированных конкрементах, серозный пиелонефрит, гнойный пиелонефрит и уросепсис. У 149 (12,0 %) пациентов в послеоперационном периоде были отмечены те или иные инфекционные осложнения. Наиболее часто встречалось такое осложнение послеоперационного периода, как бактериурия при неинфицированных конкрементах, — 7,4 % от общего числа пациентов. Вторым по частоте инфекционным осложнением было развитие серозного пиелонефрита — 2,7 % от общего числа пациентов. Гнойный пиелонефрит был выявлен в 1,4 % случаев. Уросепсис является наиболее грозным инфекционным осложнением и развился в 0,5 % случаев.
Среди послеоперационных осложнений инфекционного характера преобладало развитие бактериурии на фоне неинфицированных конкрементов. Данное осложнение не сопровождается интоксикацией и снижением реактивности организма. Общий анализ мочи при развитии бактериурии на фоне неинфицированных конкрементов практически не отличался от нормального. Удельный вес мочи был равен 1,019 (1,015; 1,022) г/л, р = 0,729, при этом отмечали незначительное количество белка в моче — 0,12 (0,06; 0,16) г/л, р = 0,660. Уровень лейкоцитов в моче превышал нормальные значения и составлял 5 (3; 7) в поле зрения, р = 0,043. Однако помимо бактериурии выявлялась лейкоцитурия, свидетельствующая о развитии местного воспалительного процесса. У пациентов с серозным пиелонефритом удельный вес мочи был равен 1,014 (1,006; 1,019) г/л, р = 0,403, что соответствовало норме. При анализе мочи этой группы пациентов было обнаружено значительное содержание белка 0,49 (0,37; 0,91) г/л, р < 0,001, и большое число лейкоцитов 22 (16; 37) в поле зрения, р < 0,001. Отмечалась также эритроцитурия — 12 (7; 17) в поле зрения, р < 0,001. При этом моча пациентов сохраняла прозрачность. В этой группе пациентов также преобладали оксалатные камни — 91,18 ± 4,86 % (31) пациентов. pH не отличался от нормальных значений — 5,4 (4,3; 7,2), р = 0,782.
При гнойном процессе удельный вес мочи не снижался и составлял 1,009 (1,004; 1,013) г/л, р = 0,554. В этой группе больных была выявлена протеинурия свыше 1 г/л. Пиурия — лейкоциты сплошь в поле зрения. Кроме того, наблюдали эритроцитурию, сравнимую с показателями других групп, — 15 (12; 21) в поле зрения. На фоне выраженной протеинурии и пиурии моча была мутной. Кроме того, отмечали увеличение pH в щелочную сторону — 7,8 (7,3; 8,5), р < 0,001. В этой группе пациентов также чаще выявляли оксалаты в моче — 88,24 ± 7,81 % (15) случаев.
При уросепсисе происходило снижение удельного веса мочи, нарастание протеинурии, наблюдались пиурия и ощелачивание мочи.
Заключение. Выявленное рутинными методами снижение реактивности организма на фоне интоксикации при развитии инфекционных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с МКБ свидетельствует о перспективах дальнейшего изучения иммунологических механизмов патогенеза развития этой патологии и поиска факторов риска для прогнозирования и профилактики.