Исследование, проведенное специалистами из Миланского университета, показало, что спонтанный разрыв верхних мочевыводящих путей (СРВМП) является редкой причиной почечной колики у пациентов с МКБ. Чаще всего разрыв локализуется в своде почечной чаши. Более высокая частота СРВМП отмечается у пациентов с маленькими дистальными камнями мочеточника, размеры которых позволяют надеяться на их спонтанное отхождение. Клиническая картина обычно не вызывает подозрений на разрыв.
Авторы изучили данные 1629 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с почечной коликой в период с января 2015 г. по декабрь 2016 г. Всем пациентам проводились УЗИ почек и компьютерная томография с контрастированием. У 31 обследуемого был диагностирован СРВМП на одной из 3 стадий: 1) локальное распространение, 2) свободная жидкость, 3) уринома. Данные диагностики, лечебные мероприятия и их результаты были занесены в протоколы исследования.
Проведенный анализ показал, что всего разрыв был обнаружен у 1,9% пациентов. Камень чаще всего выявлялся в пузырно-мочеточниковом соединении (61,3% случаев), а его средний размер составил 5,71 мм. У 54,84% пациентов разрыв локализовался в почечной чаше.
26 пациентов (83,87%) имели клиническую картину почечной колики, 2 (6,45%) — острого живота. В 3 случаях (9,68%) проявления СРВМП были атипичными.
По результатам обследования была выбрана лечебная тактика: 26 пациентам (83,87%) был установлен двойной J-образный стент, 3 пациентам проведена уретероскопическая литотрипсия (9,67%), 1 (3,23%) — нефростомия. Еще за одним пациентом (3,23%) было установлено активное наблюдение.
Пациенты со стентом и нефростомой повторно обследовались через 30 дней. Из них 48,15% была выполнена уретероскопическая литотрипсия, 3,7% — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. У 22,2% пациентов КТ подтвердила спонтанное отхождение камня.
При последующем наблюдении умерли 7 пациентов. У больного, находившегося под активным наблюдением, камень отошел самопроизвольно.
Исследование было опубликовано в Archivos espanoles de urologia.
Источник: Arch Esp Urol. 2019 Jul;72(6):590-595.