Тип дослідження: не рецензований / спостережне дослідження / на людях
У найбільшому такому дослідженні, проведеному досі, американські дослідники показали, що заміна тестостерону уповільнює рецидиви раку простати у пацієнтів з низьким рівнем ризику. Це може поставити під сумнів загальну придатність лікування гормональної простати, що виграла Нобелівську премію. Робота представлена на конгресі Європейської асоціації урології в Барселоні.
Фон
Лікарі давно розглядають тестостерон як гормон, який сприяє раку передміхурової залози. Робота Х'юґінса і Ходжеса 1941 року отримала Х'юґґінса Нобелівську премію з медицини 1966 року * за повідомлення про драматичний вплив зниження тестостерону на рак простати. З того часу ліки, які знижують рівень гормону тестостерону, стали стандартним варіантом для багатьох пацієнтів **.
Однак наприкінці 1990-х до 2000-х років лікарі виявили, що хоча чоловіки, які тривалими методами лікування тестостероном не вмирали від раку передміхурової залози, вони передчасно вмирали від серцево-судинних захворювань. Здавалося, що хоча антитестостеронова терапія лікувала рак передміхурової залози, надзвичайно низький рівень тестостерону значно погіршував метаболічні ускладнення, такі як підвищений цукор у крові, діабет, підвищений холестерин, вісцеральний жир середнього живота та ін. Низький тестостерон також спричинив втрату статева функція у багатьох чоловіків на антиандрогенному лікуванні. Це змусило деяких лікарів *** запропонувати лікування тестостероном серед чоловіків із низьким ризиком після променевої або хірургічної терапії.
Що вони зробили?
Починаючи з 2008 року команда лікарів з Каліфорнійського університету в Ірвіні на чолі з професором Томасом Аллерінгом почала ретельно підбирати пацієнтів для заміни тестостерону після первинного лікування раку простати робототехнічною радикальною простатектомією, сподіваючись на покращення відновлення статевої функції.
Команда працювала з 834 пацієнтами, які пройшли радикальну простатектомію. Вони лікували 152 пацієнтів з низьким рівнем ризику, не маючи ознак захворювання за допомогою замісної терапії тестостероном. Після медіани 3,1 року після операції вони перевірили пацієнтів на біохімічний рецидив раку, про що свідчить вимірювання рівнів простатичного антигену (PSA). Вони виявили, що рак рецидивував лише приблизно у 5% лікуваних пацієнтів, тоді як рак рецидивував у 15% пацієнтів, які не отримували тестостерон. Загалом, після обліку відмінностей між групами, вони виявили майже втричі зменшення на три роки.
Важливість
Томас Аллірінг прокоментував: «Це не те, що ми маємо на меті довести, тому це було великим сюрпризом: заміщення тестостерону не тільки не збільшило рецидивів, але й фактично знизило частоту рецидивів. Хоча тестостерон сам по собі не виліковує рак, він уповільнює зростання раку, даючи в середньому додаткові 1,5 року, перш ніж можна знайти сліди раку. Ми вже знаємо, що тестостерон може допомогти з такими фізіологічними маркерами, як м’язова маса, кращий рівень холестерину та тригліцеридів, а також підвищена сексуальна активність, тому це здається виграшним.
Він продовжив: "Існували менші дослідження, які натякали, що тестостерон не може бути ризиковим для певних груп пацієнтів, але це найбільше подібне дослідження, яке проводилось коли-небудь. Ми ще не пропонуємо змінити методи лікування, але це ставить нас на етапі, коли нам потрібно поставити під сумнів табу проти використання тестостерону в терапії раку передміхурової залози - особливо для пацієнтів з низьким рівнем ризику після радикальної простатектомії. Нам потрібно спільнота онкології / урології, щоб почати перегляд використання тестостерону ».
Коментуючи, професор Франческо Монторсі (Мілано), Генеральний секретар з питань науки Європейської асоціації урології, сказав:
«Цей документ справді важливий, оскільки він підкреслює важливість перевірки рівня тестостерону в рамках управління пацієнтами із сексуальними розладами після радикальної простатектомії. Очевидно, що вибір правильних пацієнтів є життєво важливим, але якщо це підтвердиться, це може мати негайну користь для якості життя; можливість зниження смертності буде несподіваним бонусом. Зараз нам потрібні більші дослідження для підтримки цієї роботи ».
Це незалежний коментар; Професор Монторсі не брав участі в цій роботі.