Введение
В последнее время значительно возрасло применение минимально инвазивных технологий для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Цель
В данной статье мы представляем наш опыт выполнения лапароскопической операции Politano–Leadbetter в условиях пневмоперитонеума, что позволило располагать устье мочеточника ортотопически после коррекции ПМР. При этой операции новое устье мочеточника располагалось в обычном анатомическом положении с возможно меньшими негативными последствиями и с лучшим косметическим результатом.
Дизайн исследования
В наше исследование вошло 10 случаев. В мочевой пузырь под визуальным цистоскопическим контролем вводился 5 мм троакар. Затем накладывался удерживающий шов и проводилась диссекция. После мобилизации мочеточника положение нового устья определяли на прямой линии выше исходного устья. Выделение подслизистого тоннеля начинали от нового устья и продолжали к исходному, которое аккуратно проводили через тоннель. Мочеточник проводили в тоннеле, мышцы рассекали до такого состояния, чтобы можно было свободно провести мочеточник от основания до нового устья. В конце проводилась спатуляция терминальной части мочеточника, мочеточникопузырный анастомоз накладывали использую монофиламентную нить 5-0 с интракорпоральным наложением узлов.
Результаты
Средняя продолжительность операции составила 125 минут, при односторонней операции 93 минуты, при двусторонней - 133 минуты. Кровопотеря была минимальной, избирательно устанавливали дренажи. Вопрос об удалении уретрального катетера решался индивидуально после прекращения гематурии. Средняя длительность катетеризации составила 5.1 дней. Среднее время пребывания в стационаре составило 6.2 дня.
Обсуждение
Ограничениями исследования являются: небольшое количество наблюдений, относительно короткий период наблюдения и недостаток данных по дооперационной емкости мочевого пузыря, осложнений связанных с катетером, уровню боли в послеоперационном периоде и косметическим результатам. Но в большинстве случаев получены положительные клинические результаты, включая приемлемую длительность операции и хорошее выздоровление с минимальным уровнем осложнений. Наша трансвезикоскопическая реимплантация мочеточников по методике Politano–Leadbetter – безопасный и эффективный метод лечения ПМР, несмотря на то, что этот метод требует большого мастерства даже от опытного хирурга. Принимая по внимание основные преимущества эндоскопической техники, наш новый везикоскопический метод может быть альтернативой открытой реимплантации мочеточника, при этом имея выгоду в том, что вся операции проводится внутри мочевого пузыря, нет риска повреждений органов брюшной полости.
Заключение
Хотя роль нового метода в лечении ПМР еще нужно тщательно изучать и оценивать, эта технология может вытеснить другие хирургические методы лечения и быть достаточно эффективной.
Ключевые слова: лапароскопия; реимплантация мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Initial experiences of laparoscopic intravesical detrusorraphy using the Politano-Leadbetter technique.
Choi H., Park J.Y., Bae J.H.
J Pediatr Urol. 2016 Apr; Vol.12, Is.2, P. 110
Переводчик: Гарманова Татьяна Николаевна