С.М. Алферов, М.А. Гришин
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Москва)
Введение. Вопросы диагностики рака предстательной железы (РПЖ) по-прежнему являются актуальными. У 10 % мужчин выявляется клинически значимый РПЖ при жизни (летальность 3 %). В то же время у трети мужчин диагноз РПЖ подтверждается лишь при аутопсии (Djavan B. et al. 2000). Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в качестве маркера заболевания в настоящее время является одним из стандартных методов диагностики РПЖ. Показанием к проведению биопсии предстательной железы (ПЖ) является повышение ПСА и (или) наличие УЗ-признаков новообразования. Повышение ПСА может быть как при РПЖ, так и при других заболеваниях ПЖ. Рак простаты в 20–25 % случаев не дает превышения верхнего предела ПСА (ложно-негативные результаты), их частота достигает 65 % (National Comprehensive Cancer Network, 2004).
Цель исследования. Мы провели анализ влияния ингибиторов 5a-редуктазы (5aР) на показатели ПСА у больных с аденомой простаты при повышении уровня ПСА крови и оценили диагностическое значение ПСА в диагностике РПЖ.
Дизайн исследования. В исследование были включены 67 больных в возрасте от 61 до 93 лет (71,4 ± 4,2 года), которым было выполнено полное онкоурологическое обследование по поводу первичного повышения уровня ПСА крови. Уровень ПСА колебался от 4,3 до 20 нг/мл (6,6 ± 0,7 нг/мл). Средний объем простаты составил 51,4 + 3,6 см3 (28,9–132 см3 ). Мы использовали мониторинг уровня концентрации ПСА в течение минимум 18 месяцев, определяя значения ПСА каждые 6 месяцев, учитывая, что использование ингибиторов 5АР в течение 12 месяцев приводит к снижению уровня концентрации ПСА в сыворотке крови на 50 % (Guess, 1996). Для исключения влияния неонкологических процессов повторное обследование выполнялось после 3-месячного курса стандартизированной терапии. У всех больных рассматривался вопрос о биопсии простаты. Учитывая положительную эволюцию гипоэхогенных зон, отрицательные результаты ТРУЗИ-эластографии и ПРИ только 12 больным была выполнена биопсия простаты.
Результаты и выводы. Через 18 месяцев у 12 (17,9 %) больных ПСА практически осталось неизменно (±0,3 нг/мл), у 38 (56,7 %) больных снизилось более чем на 1 нг/мл, у 17 (25,4 %) снизилось более чем на 1 нг/мл. Данные УЗИ отличались высокой вариабельностью. При биопсии простаты у 8 (11,9 %) из 12 больных был выявлен РПЖ. Возраст 11 (16,4 %) больных превысил 80 лет. У таких пациентов при отсутствии симптомов болезни выполнение биопсии простаты необоснованно, так как антиандрогенная терапия для них является более токсичной, чем клинически незначимый рак.
Применение ингибиторов 5aР позволяет снизить роль субъективного фактора в определении показаний к биопсии простаты. Результаты исследования показали, что изменения ПСА с течением времени может повышать специфичность при выявлении РПЖ. Мониторинг ПСА у больных продолжается до настоящего времени.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года