И. В. Виноградов 1, М. Н. Коршунов 1,3, Е. С. Коршунова 2, Ю. А. Штыря 3, М. Ю. Габлия 1, Л. Б. Киндарова 3
¹ Кафедра клинической андрологии ФПК ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (г. Москва)
² ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З. П. Соловьева» Департамента здравоохранения г. Москвы
3 Российско-немецкий центр репродукции и клинической эмбриологии ЗАО «Поколение NEXT» (г. Москва)
Введение. Исследования показывают, что бесплодный брак может стать фактором развития депрессивного состояния. Нервно-психический фактор как причина, усугубляющая бесплодие, является общепризнанным среди специалистов различных клинических направлений. Формируется патологический замкнутый круг. Препаратами выбора в коррекции депрессивных расстройств являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако, в литературе имеется ограниченное количество работ, отражающих влияние СИОЗС на параметры спермы и индекс фрагментации ДНК сперматозоидов.
Цель. Оценить влияние СИОЗС на сперматогенез у пациентов с депрессией средней степени тяжести.
Материалы и методы. Обследованы 19 фертильных мужчин (имеющих детей) в возрасте от 28 до 42 лет (средний возраст — 35,2 ± 4,5 года) с депрессией средней степени выраженности. Данных за урологическую патологию выявлено не было. Пациенты были консультированы психиатром, назначен флуоксетин в дозе 20 мг в сутки. Курс лечения составил 6 недель. Спермиологическое исследование (ВОЗ 2010), индекс фрагментации ДНК сперматозоидов (Halosperm) оценены до и после окончания терапии, а также через 3 месяца после окончания лечения.
Результаты. Через 6 недель лечения в среднем отмечено уменьшение объема эякулята с 3,1 ± 0,7 до 2,9 ± 0,7 мл, снижение концентрации сперматозоидов с 39,4 ± 18,5 × 106 до 34,3 ± 16,8 × 106. Подвижность сперматозоидов категории (а + b) уменьшилась с 41,7 ± 7,6 % до 35,5 ± 7,8 % (p < 0,05), число морфологически нормальных форм — с 16,7 ± 2,8 до 10,7 ± 2,2 % (p<0,001). Индекс фрагментации ДНК увеличился с 16,2 ± 4,9 до 22,2 ± 4,3 (p < 0,001). Через 3 месяца по окончании лечения объём эякулята увеличился до 3,2 ± 1,8 мл, концентрация сперматозоидов выросла до 36,1 ± 17,5 × 106, среднее число подвижных сперматозоидов (a + b) — до 39,5 ± 8,6, процент нормальных форм половых клеток увеличился до 15,1 ± 2,4 %, индекс фрагментации ДНК снизился до 13,8 ± 3,1 (p < 0,05). Спустя 3 недели лечения 2 пациента (10,5 %) пожаловались на задержку эякуляции, что потребовало снижения дозы препарата до 10 мг. У всех пациентов было отмечено уменьшение выраженности симптоматики по шкале депрессии (шкала Бека).
Выводы. Применение СИОЗС может негативно влиять на сперматогенез и фертильность мужчины в процессе лечения. Наиболее выраженные изменения зарегистрированы в отношении качественных показателей эякулята и целостности структуры ДНК половых клеток. Через 3 месяца после отмены препарата отмечается возврат показателей к исходным значениям. Более того после отмены терапии мы зарегистрировали более низкий индекс фрагментации ДНК сперматозоидов в сравнении с исходными значениями. Данный показатель положительно коррелировал с регрессией симптомов депрессии. Исследование демонстрирует необходимость информирования пациентов о подобных побочных эффектах использования СИОЗС, особенно в случаях планирования беременности. Требуются дальнейшие исследования для оценки гаметотоксического эффекта СИОЗС, а также динамику показателей сперматогенеза и влияние на плодовитость после отмены препарата.