Резюме
Добавление химиотерапии к радикальной цистэктомии (РЦ) может улучшить результаты лечения. Неоадъювантная химиотерапия указана в рекомендациях на основе данных мета-анализа, но в клинической практике используется крайне недостаточно. Адъювантная терапия для пациентов группы риска может быть альтернативой. Мы анализировали выборку из 798 пациентов, подвергшихся РЦ с 1993 по 2011 гг. по поводу поверхностного рака высокого риска или мышечноинвазивного уротелиального или недифференцированного рака мочевого пузыря, из которых 23% получали адъювантную химиотерапию на основе цисплатина, а 5% - неоадъювантную химиотерапию. Использование адъювантной химиотерапии было независимым предиктором сниженной общей смертности (отношение рисков [ОР]: 0.50; 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.38-0.66; p < 0.0001) и специфической смертности от рака мочевого пузыря (ОР: 0.71; 95% ДИ 0.52–0.97; p = 0.0321), но оно не было ассоциировано с конкурентной смертностью. Схожие результаты были получены при анализе количества назначенных цисплатин-содержащих циклов или ограничении анализа до пациентов с поражением лимфатических узлов или экстравезикальным процессом без поражения лимфатических узлов, что предполагает снижение смертности под действием лечения после взвешивания по нескольким факторам, искажающим результаты со стороны пациента и опухоли. Будущие исследования должны напрямую сравнивать тактику неоадъювантного и адъювантного применения химиотерапии у кандидатов для РЦ.
Ключевые слова: урологические новообразования, коморбидность, цисплатин, адъювантный, химиотерапия, смертность, мочевой пузырь, цистэктомия, анализ соревнующихся рисков, модель пропорциональных рисков.
Decreased Overall and Bladder Cancer–Specific Mortality with Adjuvant Chemotherapy After Radical Cystectomy: Multivariable Competing Risk Analysis
By: Michael Froehner, Rainer Koch, Ulrike Heberling, Vladimir Novotny, Sven Oehlschlaeger, Matthias Hübler, Gustavo B. Baretton, Oliver W. Hakenberg and Manfred P. Wirth
- a Department of Urology, University Hospital “Carl Gustav Carus,” Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
- b Department of Medical Statistics and Biometry, University Hospital “Carl Gustav Carus,” Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
- c Department of Anesthesiology, University Hospital “Carl Gustav Carus,” Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
- d Department of Pathology, University Hospital “Carl Gustav Carus,” Technische Universität Dresden, Dresden, Germany
- e Department of Urology, University of Rostock, Rostock, Germany
European Urology, Volume 69 Issue 6, June 2016, Pages 984-987
Keywords: Urologic neoplasms, Comorbidity, Cisplatin, Adjuvant, Chemotherapy, Mortality, Bladder, Cystectomy, Competing risk analysis, Proportional hazards model
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич