М. И. Школьник, А. А. Лебединец, Д. А. Тимофеев, И. Ю. Лисицын
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Одним из часто встречающихся осложнений лечения рака предстательной железы (РПЖ) являются стриктуры уретры. Наличие стриктуры уретры вызывает инфравезикальную обструкцию, приводит к увеличению объёма остаточной мочи, может проявляться недержанием мочи (парадоксальная ишурия) и, несомненно, снижает качество жизни пациентов. На сегодняшний день не существует единого стандарта лечения данного осложнения. Достижения в области лазерной хирургии и эндоурологии привели к разработке альтернативного метода лечения стриктур уретры — эндоскопической лазерной уретротомии. Данный метод имеет ряд преимуществ — минимальная интраоперационная травматизация и кровопотеря, сокращение сроков госпитализации. Метод применим при протяженных и множественных стриктурах, при облитерации шейки мочевого пузыря, стриктурах цистоуретроанастомоза.
Цель. Обоснование применения лазерной эндосокопической уретротомии у пациентов со стриктурами уретры после различных методов лечения РПЖ.
Материалы и методы. В урологическом отделении ФГБУ РНЦРХТ с 2012 г. осваивается данная методика. Выполнено 11 лазерных эндоскопических уретротомий. Этиология стриктур: 3 — после дистанционной лучевой терапии, 5 — после радикальной простатэктомии, 3 — после ТУРП. Локализация: 1‑множественные стриктуры от висячего до простатического отделов; 3 — стриктура простатического отдела с облитерацией шейки мочевого пузыря; 5 — стриктура зоны везикоуретрального анастамоза; 2 — стриктуры бульбозного и мембранозного отделов. У 5 пациентов к началу проведения лечения имелась эпицистостома. Максимальная длина стриктуры составляла 3,5 см. Для лечения применялся гольмиевый YAG-лазер Dornier® Medilas H20 в режиме максимальной мощности 20 W оптическим волокном 400μm контактно в режиме «bare fiber». После завершения операции устанавливался силиконовый катетер Фолея 22–24 Fr на срок, достаточный для заживления раневой поверхности. Помимо стандартной консервативной терапии в послеоперационном периоде для профилактики рецидива выполнялись инъекции противофибротических препаратов (лидаза, лонгидаза и т. д.).
Результаты. Всем пациентам на 10-е сутки был удалён уретральный катетер. После удаления уретрального катетера у 4 пациентов эпицистостома была пережата и оставлена в качестве страховки на случай острой задержки мочи. В связи с отсутствием вышеописанного осложнения через 6 суток эпицистостомический катетер у всех пациентов был удалён. Сразу после удаления уретрального катетера во всех случаях восстановилось самостоятельное мочеиспускание. УЗИ мочевого пузыря на 21-е сутки после операции показало отсутствие остаточной мочи у всех пациентов.
Заключение. Несомненным преимуществом лазерного воздействия является деструкция рубцовых тканей с одновременным выраженным гемостатическим эффектом и отсутствием влияния на окружающие ткани, что предотвращает последующее грубое рубцевание уретры. Лазерная эндоскопическая уретротомия — эффективный, минимально инвазивный и относительно безопасный метод лечения стриктур уретры.