Актуальность
Ведение пациентов с рецидивным раком предстательной железы (РПЖ) после лучевой терапии (ЛТ) зависит от точной локализации очага рецидива заболевания.
Цель исследования
Описать анатомические паттерны и клинические характеристики, ассоциированные с рецидивами РПЖ после ЛТ, выявляемыми при продвинутой визуализации.
Дизайн, условия и участники исследования
Ретроспективный обзор 184 пациентов с подъёмом уровня простат-специфического антигена (PSA) после ЛТ по поводу РПЖ.
Проведённые вмешательства
Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография с C-11 холином (ХолПЭТ).
Определение результатов и статистический анализ
Паттерны рецидивирования классифицировались как поражение только мягких тканей таза (суррогатный критерий для потенциально выполнимого сальважного лечения) или как любое экстрапельвикальное распространение, и между этими двумя паттернами сравнивались клинические характеристики. Мультивариабельная логистическая регрессия применялась для получения предиктивной номограммы для экстрапельвикального рецидива. Дискриминативная способность оценивалась с помощью c-индекса.
Результаты и ограничения
Локализация рецидива была определена у 161 (87%) пациента, и 95 (59%) участков были подтверждены гистологически. Факторы, ассоциированные с выявлением рецидива, включали разницу между надиром PSA и PSA на момент выполнения ХолПЭТ (отношение вероятностей: 1.30, p < 0.01) и высокую группу риска по классификации Всеобщей национальной онкологической сети NCCN (отношение вероятностей: 10.83, p = 0.03). Сто пациентов (54.3%) имели рецидив только в мягких тканях таза, тогда как у 61 (33%) было экстрапельвикальное распространение. Из числа 21 пациентов, подвергшихся ХолПЭТ до соблюдения критериев биохимического рецидива Финикс, 15 (71%) имели рецидив, выявленный с помощью ХолПЭТ, и у 11 процесс был ограничен малым тазом. При мультивариабельном анализе разница между надиром PSA и уровнем PSA на момент выполнения ХолПЭТ, срок с момента выполнения ЛТ и группа риска по NCCN были предиктивными в отношении рецидива вне органов таза; была разработана номограмма с c-индексом, равным 0.79.
Заключение
ХолПЭТ идентифицировала место рецидива у 87% пациентов с повышением PSA после ЛТ; чаще всего оно располагалось в пределах таза и потенциально подходило для спасительного лечения. Была разработана предиктивная номограмма, которая ожидает внешней валидации, но может помочь в оценке риска внетазового распространения заболевания. Эти результаты подчёркивают важность продвинутой визуализации при определении стратегии ведения пациентов с подъёмом PSA после первичной ЛТ.
Ключевые слова: рак простаты, лучевая терапия, рецидив, ПЭТ/КТ, номограмма.
Identification of Site-specific Recurrence Following Primary Radiation Therapy for Prostate Cancer Using C-11 Choline Positron Emission Tomography/Computed Tomography: A Nomogram for Predicting Extrapelvic Disease
By: William P. Parker, Brian J. Davis, Sean S. Park, Kenneth R. Olivier, Richard Choo, Mark A. Nathan, Val J. Lowe, Timothy J. Welch, Jaden D. Evans, William S. Harmsen, Harras B. Zaid, Ilya Sobol, Daniel M. Moreira, Rimki Haloi, Matthew K. Tollefson, Matthew T. Gettman, Stephen A. Boorjian, Lance A. Mynderse, R. Jeffrey Karnes, Eugene D. Kwon
- a Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
- b Department of Radiation Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
- c Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA;
- d Department of Health Services Research, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
European Urology, Volume 71 Issue 3, March 2017, Pages 340–348
Keywords: Prostate Cancer, Radiation Therapy, Recurrence, PET/CT, Nomogram
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич