Актуальность
Сохранение ткани с помощью фокальной терапии представляет для некоторых мужчин с клинически значимым раком простаты альтернативу стандартной тактике, которая, предположительно, обеспечивает более благоприятные результаты с точки зрения состояния мочеполовой системы. Точные показатели, характеризующие эти результаты, пока были основаны лишь на небольших сериях случаев.
Цель исследования
В этом анализе обобщаются сообщаемые пациентами результаты относительно сексуальной функции, полученные в ходе трёх проспективных зарегистрированных исследований, соответствующих определённому набору критериев включения.
Дизайн, условия и участники исследования
Были включены сто восемнадцать мужчин с локализованным раком предстательной железы (уровень простат-специфического антигена ≤ 15 нг/мл, сумма Глисона ≤ 4 + 3, стадия ≤ T3aN0M0), которым проводилось лечение с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука с тканесберегающей методикой в рамках трёх зарегистрированных исследований. Данные оценки Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) и по применению ингибиторов фосфодиэстеразы-5 были собраны в начале, а также через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. Общая оценка по МИЭФ-15 и оценки по отдельным доменам использовались для изучения общего состояния половой функции. Функция мочеиспускания оценивалась с помощью опросников Международной шкалы оценки симптомов со стороны простаты (IPSS), качества жизни по IPSS и расширенного композитного индекса рака простаты UCLA. Общее состояние здоровья определялось по индексу Чарльсона. Множественная линейная регрессия применялась для того, чтобы оценить, ассоциированы ли возраст, градация, стадия, количественные индексы (МИЭФ, IPSS, Expanded Prostate Cancer Index Composite, Charlson) или продолжительность / тип фокальной терапии с индексами МИЭФ-5 и МИЭФ-15 через 12 месяцев.
Результаты и ограничения
Медиана возраста составила 63 года (межквартильный размах [МКР] 52-70 лет). Медиана начальной оценки эрекции по МИЭФ составила 23 (МКР: 11-28). Она значительно снизилась до 9 (МКР 3–22, p < 0.01) через 1 месяц, но повысилась до 20 (МКР 9–29, p = 0.30) через 1 год после вмешательства. Изменения по общему показателю МИЭФ и другим доменам МИЭФ от дооперационных значений были значительными только через 1 и 3 месяца после операции. В тот же самый период доля мужчин, принимающих ингибиторы фосфодиэстеразы-5, составила 10% до операции, достигая 43% и 42% через 6 и 9 месяцев и снижаясь до 37% через 1 год. Единственными исходными детерминантами эректильной функции после операции были общий МИЭФ и оценка эрекции по МИЭФ (p = 0.002). Главным ограничением нашего исследования был относительно короткий период наблюдения, равный 1 году.
Заключение
Мужчины, получавшие тканесберегающее лечение в нескольких режимах в ходе трёх релевантных исследований, отмечали небольшое уменьшение общей оценки по МИЭФ, а также в эректильном и отдельных сексуальных доменах, которые существенно не отличались от базовых. Единственной детерминантой эректильной дисфункции после тканесберегающей терапии было дооперационное состояние эрекции. Сохранение ткани обеспечивает высокую вероятность сохранения эректильной функции и представляется независимым от всех периоперационных факторов за исключением базового состояния эрекции.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, рак простаты, фокальная терапия.
The Effects of Focal Therapy for Prostate Cancer on Sexual Function: A Combined Analysis of Three Prospective Trials
By: Tet Yap, Hashim U. Ahmed, Richard G. Hindley, Stephanie Guillaumier, Neil McCartan, Louise Dickinson, Mark Emberton and Suks Minhas
a Department of Urology, University College London NHS Foundation Trust, London, UK
b Division of Surgery and Interventional Science, University College London, UK
c Department of Urology, Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust, UK
European Urology, Volume 69 Issue 5, May 2016, Pages 844-851
Keywords: Erectile dysfunction, Prostate cancer, Focal therapy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич