М. В. Аверченко 1,2, В. В. Ясюченя 1, А. Д‑У. Ти 1
1 СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н. Ф. Филатова» (г. Санкт-Петербург) 2 Кафедра педиатрии имени профессора И. М. Воронцова ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Проблема своевременной клинико-инструментальной оценки распространенности и динамики патологического процесса при различных заболеваниях органов мошонки у детей до сих пор остается актуальной. В практической деятельности врача детского хирурга острые заболевания органов мошонки относятся к ургентной патологии и практически во всех случаях возникновения подвергаются оперативному лечению. Изучение биометрических ультразвуковых показателей позволяет оценить степень повреждения, функциональную сохранность паренхимы яичка и придатка, уточнить диагноз, определить тактику лечения.
Целью исследования было сопоставить данные ультразвукового сканирования и обеспечить дифференцированный подход в диагностике острых заболеваний органов мошонки у детей.
Результаты исследования. На основании дуплексного сканирования в режиме круглосуточного оказания неотложной помощи детям мы разработали следующие ультразвуковые диагностические критерии: при перекруте яичка (12 больных) диагностировалось увеличение яичка в толщину и за счет этого округление его формы (100 % случаев), диффузные изменения в паренхиме яичка со снижением эхоплотности (100 % случаев), неоднородная эхоструктура с выявлением очагов пониженной эхогенности (100 % случаев), локализация яичка на перекрученном семенном канатике у корня мошонки (100 % случаев), снижение васкуляризации при цветовом допплеровском картировании (100 % случаев) или полное отсутствие кровотока (42 % случаев), визуализация перекрученного, утолщенного отёчного семенного канатика (75 % случаев), гидроцеле (100 % случаев). Диагностическими критериями перекрута гидатиды у 29 больных послужили наличие гипер(52 % детей) или гипоэхогенного образования (48 % пациентов), в 90 % случаев фиксированного в зоне между яичком и придатком, отсутствие визуализации кровотока в образовании в режиме ЦДК (100 %), скопление в оболочках незначительного количества жидкости (93 % случаев), в 55 % наблюдений отмечались эхографические признаки вторичного эпидидимита, развитие которого зависит от длительности заболевания. Ультразвуковыми характеристиками эпидидимита у 21 больного являлись увеличение размеров придатка, диффузное снижение эхогенности за счет отечно-инфильтративных изменений, усиление паренхиматозного кровотока во всех случаях наблюдений. Очаг ушиба в паренхиме яичка определяется как эхопозитивное образование с нечетким неровным контуром неправильной формы и при отсутствии визуализации интранодулярного кровотока диагностируется как травматическое повреждение яичка.
Заключение. Таким образом, простота получения диагностической информации, отсутствие необходимости в специальной подготовке и противопоказаний к исследованию, его экономичность и высокая информативность позволяют диагностировать поражение органов мошонки и своевременно излечивать его вплоть до выздоровления. Наличие отчетливой корреляционной связи между эхографическими критериями, характеризующими состояние яичка и придатков, и клинической картиной, а также данными оперативного вмешательства, делает возможным использование ультразвуковой диагностики в качестве приоритетного метода исследования заболеваний органов мошонки у детей.