Абоян И.А., Грачев С.В., Ширанов К.А., Березин К.В., Ромоданов Д.А. Россия, г. Ростов-на-Дону, МБУЗ «Клинико-диагностический центр «Здоровье»
Введение: по данным литературы, среднее число операций, выполняемых на одном гибком уретерореноскопе, составляет от 10 до 20. Учитывая высокую стоимость покупки и ремонта эндоскопа, важнейшее значение соблюдение четких правил по его использованию и стерилизации.
Целью нашего анализа было описать время работы гибкого уретерореноскопа (Karl Storz Flex X).
Материалы и методы: с февраля 2014г. по январь 2015г. одним хирургом выполнено 38 операций с использованием гибкого уретерореноскопа. Под контролем хирурга проходил весь процесс использования инструмента – предоперационная стерилизация, очистка после операции, обработка и хранение.
Результаты: общее время работы гибкого эндоскопа составило 32,5 часа. Из 38 операций, в 10 случаев проводилась диагностическая уретероскопия (с биопсией подозрительных участков у 3 пациентов с неуточненной макрогематурией). Время использования эндоскопа на этих операциях составило 130 минут. Кроме того, с помощью инструмента выполнено 26 вмешательств по поводу камней почки, из которых на 24 операциях устанавливался мочеточниковый кожух (размер 10/12 в 9 случаях и 12/14 в 15 случаях). У 2 пациентов кожух установить не удалось из-за сужения в зоне устья мочеточника и нижней трети мочеточника (предоперационное стентирование выполнялось у 15 пациентов). В 5 случаях проводилась только литоэкстракция с использованием специальных корзинок (En Circle, Cook Medical). Время использования инструмента составило 27 минут. Средний размер камня у 19 пациентов, которым проводилась лазерная литотрипсия, составил 1,6 см. Режим работы лазера – 500-800 Вт, 8 Гц (волокно 230 мкн). Время работы гибкого уретерореноскопа во время этих операций составило 29 часов и 53 минуты. Благодаря переносу камней из нижней чашки в лоханку или верхние чашки, время работы в нижнем полюсе составило всего 9 часов 26 минут. Во время литотрипсии предпочтительным методом была фрагментация камня на мелкие камни размером 3-4 мм, которые удалялись с помощью корзинки. Во всех случаях литотрипсии использовалась техника Freiburg. Частота полного удаления камня составила 88,47%.
Выводы: соблюдение правил работы с гибким уретерореноскопом, внимательное отношение к стерилизации и хранению инструмента, и его применение одним хирургом позволяют получить приемлемые показатели работы, несмотря на свойственную его склонность к повреждению и низкую износоустойчивость.